Are there differences in chronic pain after laparoscopic inguinal hernia repair using the transabdominal technique comparing with fixation of the mesh with staples, with glue or without fixation? a clinical randomized, double-blind trial / Há diferenças na dor crônica pós-hernioplastia inguinal videolaparoscópica pela técnica transabdominal comparando fixação da tela com grampos, com cola ou sem fixação? ensaio clínico randomizado duplo-cego

ABSTRACT BACKGROUND: Regarding postoperative pain, it remains unclear whether non-fixation of the polypropylene prosthesis in transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair produces the same outcomes as mesh fixation with glue or tackers. In addition, hernia recurrence is another aspect to be assessed in the comparison between non-fixation and mesh-fixation techniques (tackers and glue). AIMS: This study aimed to evaluate the incidence, quality of pain, and recurrence in patients undergoing laparoscopic inguinal hernioplasty (transabdominal preperitoneal) technique, comparing the fixation of the mesh with tackers versus with glue versus without fixation. METHODS: This is a prospective, double-blind study in which 63 patients presenting with primary unilateral inguinal hernia underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair and were randomized into three groups: no mesh fixation (n=21), mesh tacked (n=21), and mesh fixed with fibrin glue (n=21). Patients also responded to questionnaires in order to assess pain and pain quality and were followed up for 2 years. RESULTS: Neither mesh-fixation nor non-fixation techniques were found to affect postoperative chronic pain (p=0.535), but patients undergoing tacker fixation reported more pain descriptors (p=0.0021) and a higher pain index (p=0.002) on the McGill scale in the first 15 postoperative days (T0 and T1). No hernia recurrences were observed. CONCLUSIONS: Both mesh-fixation techniques (tackers and glue) used with the transabdominal preperitoneal approach did not influence the onset of inguinodynia, but tacker fixation was more likely to increase patient sensitivity to pain. Mesh placement without fixation produced the same pain and recurrence outcomes as mesh-fixation techniques. Also, no recurrence was observed in patients without mesh fixation in this study. Consequently, it has become an alternative therapy deserving consideration for hernia repair.

RESUMO RACIONAL: Em relação à inguinodinia, há que se perguntar se a não fixação da tela pela técnica da hernioplastia inguinal videolaparoscópica transbadominal pré-peritoneal teria os mesmos resultados em relação à fixação de telas com cola ou grampos. Além disso, a recorrência de hérnia é outro aspecto a ser avaliado na comparação entre as técnicas de não fixação e de fixação com tela (grampos e cola). OBJETIVOS: Avaliar a incidência, qualidade da dor e recorrência em pacientes submetidos à técnica de hernioplastia inguinal laparoscópica (transbadominal pré-peritoneal), comparando a fixação da tela com grampos vs. com cola vs. sem fixação. MÉTODOS: Este é um trabalho prospectivo, duplo-cego, em que 63 doentes portadores de hérnia inguinal submetidos à hernioplastia inguinal videolaparoscópica pela técnica transbadominal pré-peritoneal foram randomizados em três grupos: no primeiro a tela não foi fixada; no segundo foi fixada por grampos; e no terceiro foi fixada com cola. Estes pacientes foram submetidos a questionários para avaliação de dor, sendo acompanhados por dois anos. RESULTADOS: O método de fixação da tela, assim como a não fixação dela não interferiu no aparecimento da dor crônica pela Escala Visual Analógica; porém, os que foram submetidos à fixação por grampos tiveram mais descritores e índice de dor pela escala de McGill. Não foram observadas recidivas herniárias. CONCLUSÕES: O método de fixação da tela na técnica transbadominal pré-peritoneal não influencia no aparecimento da inguinodinia. A não fixação teve os mesmos resultados em termos de dor e recidiva, tornando-se alternativa terapêutica a ser considerada, pois não acarretou recidivas.

Training model in abdominal wall endoscopic surgery for ventral hernias. Extended totally extra-peritoneal approach (e-tep)

ABSTRACT Purpose: To develop a reproducible training program model covering the steps of the extended totally extraperitoneal approach (e-tep) technique for correction of ventral or incisional hernia repair. Methods: Training sessions with surgeons in the laboratory using both porcine specimens and a new ethylene vinyl acetate (EVA) model simulating the operative steps of the e-tep technique. Students were interviewed and asked to answer a questionnaire pre and post the sessions to assess their performance and evaluated the course and model. Results: A total of 25 trained abdominal wall surgeons was evaluated at the end of the course. It was obtained a 100% satisfaction score of the training, as well as increased confidence levels up to 9 and 10 in all technical aspects of the surgery, having 96% of the surgeons performed a surgery under supervision of the proctors after the course. Conclusions: This training model is simple, effective, low cost, and replicable in guidance on the beginning of e-tep technique adoption, and performance. As a result, surgeons can get more confident and more able to perform surgeries employing this technique.

Orientações da Sociedade Brasileira de Hérnia (SBH) para o manejo das hérnias inguinocrurais em adultos / Guidelines of the Brazilian Hernia Society (BHS) for the management of inguinocrural hernias in adults

RESUMO As hérnias inguinais são um problema frequente e o seu reparo representa a cirurgia mais comumente realizada por cirurgiões gerais. Nos últimos anos, novos princípios, produtos e técnicas têm mudado a rotina dos cirurgiões que precisam reciclar conhecimentos e aperfeiçoar novas habilidades. Além disso, antigos conceitos sobre indicação cirúrgica e riscos de complicações vêm sendo reavaliados. Visando criar um guia de orientações sobre o manejo das hérnias inguinais em pacientes adultos, a Sociedade Brasileira de Hérnias reuniu um grupo de experts com objetivo de revisar diversos tópicos, como indicação cirúrgica, manejo perioperatório, técnicas cirúrgicas, complicações e orientações pós-operatórias.

ABSTRACT Inguinal hernias are a frequent problem and their repair is the most commonly performed procedure by general surgeons. In the last years, new principles, products and techniques have changed the routine of surgeons, who need to recycle knowledge and perfect new skills. In addition, old concepts regarding surgical indication and risk of complications have been reevaluated. In order to create a guideline for the management of inguinal hernias in adult patients, the Brazilian Hernia Society assembled a group of experts to review various topics, such as surgical indication, perioperative management, surgical techniques, complications and postoperative guidance.

Subcutaneous onlay laparoscopic approach (scola) for ventral hernia and rectus abdominis diastasis repair: technical description and initial results / Abordagem laparoscópica subcutânea pré-aponeurótica (scola) para reparo de hérnia ventral e diástese de reto abdominal: descrição técnica e resultados iniciais

ABSTRACT Background: Diastasis of the rectus abdominis muscles (DMRA) is frequent and may be associated with abdominal wall hernias. For patients with redudant skin, dermolipectomy and plication of the diastasis is the most commonly used procedure. However, there is a significant group of patients who do not require skin resection or do not want large incisions. Aim: To describe a "new" technique (subcutaneous onlay laparoscopic approach - SCOLA) for the correction of ventral hernias combined with the DMRA plication and to report the initial results of a case series. Method: SCOLA was applied in 48 patients to correct ventral hernia concomitant to plication of DMRA by pre-aponeurotic endoscopic technique. Results: The mean operative time was 93.5 min. There were no intra-operative complications and no conversion. Seroma was the most frequent complication (n=13, 27%). Only one (2%) had surgical wound infection. After a median follow-up of eight months (2-19), only one (2%) patient presented recurrence of DMRA and one (2%) subcutaneous tissue retraction/fibrosis. Forty-five (93.7%) patients reported being satisfied with outcome. Conclusion: The SCOLA technique is a safe, reproducible and effective alternative for patients with abdominal wall hernia associated with DMRA.

RESUMO Racional: A diástase dos músculos retos abdominais (DMRA) é frequente e pode estar associada à presença de hérnias da parede abdominal. Para pacientes com excesso de pele, a dermolipectomia e plicatura da diástase é o procedimento mais comumente utilizado. Entretanto, há um grupo significativo de pacientes que não necessitam ressecção de pele ou não desejam grandes incisões. Objetivo: Descrever uma "nova" técnica (Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach - SCOLA) para a correção das hérnias ventrais combinada à plicatura da DMRA e relatar os resultados iniciais. Métodos: A técnica SCOLA de correção de hérnia ventral concomitante com a plicatura da DMRA por técnica endoscópica pré-aponeurótica foi aplicada em quarenta e oito pacientes. Resultados: O tempo operatório médio foi de 93,5 min. Não houve nenhuma complicação intra-operatória e nenhuma conversão. Seroma foi a complicação mais frequente (n=13, 27%). Apenas um (2%) apresentou infecção de ferida operatória. Após seguimento médio de oito meses (2-19) apenas um (2%) paciente apresentou recidiva da DMRA e um (2%) retração/fibrose do tecido subcutâneo. Quarenta e cinco (93,7%) relataram estarem satisfeitos com resultado. Conclusão: A técnica SCOLA é alternativa segura, reprodutível e efetiva para pacientes com hérnia da parede abdominal associada à DMRA.

Imunoexpressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) nos tecidos neoplásicos e adjacentes do carcinoma colorretal esporádico / Immunoexpression of the receptor epidermal growth factor receptor (EGFR) in tumor tissues and adjacents fron sporadic colorectal carcinoma

INTRODUÇÃO: O estudo da imunoexpressão tecidual do receptor do fator de crescimento epitelial (EGFR) pode contribuir para o entendimento de seu papel no prognóstico do carcinoma colorretal. OBJETIVO: Analisar a expressão imuno-histoquímica do EGFR no carcinoma colorretal e nos tecidos da transição tumor-mucosa e da mucosa adjacente à neoplasia. MÉTODOS: Em 40 pacientes com carcinoma colorretal operados com intenção curativa, estudou-se a imunoexpressão do EGFR com anticorpo monoclonal anti-EGFR. Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos. RESULTADOS: A imunoexpressão do EGFR nas amostras de tumor apresentou diferença significante em relação ao nível de imunoexpressão em espécimes de tecido da transição tumor/mucosa (p=0,01) e no nível de imunoexpressão em tecidos da mucosa adjacente (p=0,04). CONCLUSÃO: O EGFR apresentou maior imunoexpressão na mucosa do carcinoma colorretal em comparação à expressão no epitélio de transição e na mucosa adjacente não neoplásica.

INTRODUCTION: The study of tissue immunostaining epidermal growth factor receptor (EGFR) may contribute to the understanding of its role in the prognosis of colorectal carcinoma. OBJECTIVE: To analyze the immunohistochemical expression of EGFR in colorectal carcinoma tissues and in tumor-mucosa and adjacent mucosal tissues to neoplasia METHOD: The expression of EGFR with an anti-EGFR monoclonal antibody was immunohistochemically assessed in colorectal tissue samples from 40 patients with colorectal sporadic adenocarcinoma operated on with curative intent. Parametric and non-parametric tests were used. RESULTS: The immunohistochemical expression of EGFR in tumor samples showed a significant difference in the level of immunostaining in tissue specimens of transitional tumor/mucosa (p=0.01) and the level of immunoreactivity in tissues of the adjacent mucosa (p=0.04). CONCLUSION: The EGFR showed greatest expression in the mucosa of colorectal carcinoma than in the transitional epithelium and in adjacent non-neoplastic mucosa.

Immunohistochemical expression of the epidermal growth factor receptor (EGFR) in colorectal carcinoma: relation with clinicopathological parameters

Introduction: The study of tissue immunostaining of the epidermal growth factor receptor (EGFR) may contribute with the understanding of its role in the prognosis of colorectal carcinoma. Objective: To analyze the immunohistochemical expression of EGFR in colorectal carcinoma tissues and transitional tumor-mucosa and mucosa adjacent to neoplasia, and its relation with cancer. Method: The study was conducted with 40 patients with colorectal carcinoma who had surgery with curative intent in order to analyze the immunoexpression of EGFR with anti-EGFR. We used parametric and nonparametric tests. Results: The immunohistochemical expression of EGFR in tumor samples showed a significant difference as to the level of immunostaining in tissue specimens of transitional tumor-mucosa (p=0.01) and the level of immunoreactivity in tissues of the adjacent mucosa (p=0, 04). The immunoexpression of EGFR showed no significant relation with the size of the tumor, angiolymphatic invasion, neural invasion, cellular differentiation, level of carcinoma infiltration in the intestinal wall, lymph node metastases and liver metastases. Conclusions: The EGFR showed a more intense expression in the mucosa of colorectal carcinoma than in the transitional epithelium and adjacent non-neoplastic mucosa. The immunoexpression of EGFR did not correlate with pathological parameters of colorectal carcinoma and liver metastases. (AU)

Introdução: O estudo da imunoexpressão tecidual do receptor do fator de crescimento epitelial (EGFR) pode contribuir para o entendimento de seu papel no prognóstico do carcinoma colorretal. Objetivo: Analisar a expressão imuno-histoquímica do EGFR no carcinoma colorretal e nos tecidos da transição tumor-mucosa e da mucosa adjacente à neoplasia, e avaliar a relação com os aspectos anatomopatológicos da neoplasia. Método: Em 40 doentes com carcinoma colorretal operados com intenção curativa, estudou-se a imunoexpressão do EGFR com anticorpo anti-EGFR. Foram utilizados testes paramétricos e não paramétricos. Resultados: A imunoexpressão do EGFR nas amostras de tumores apresentou diferença significante, em relação ao nível de imunoexpressão em espécimes de tecido da transição tumor-mucosa (p=0,01), e ao nível de imunoexpressão em tecidos da mucosa adjacente (p=0,04). A imunoexpressão do EGFR não apresentou relação significante com o tamanho da neoplasia, invasão angiolinfática, invasão neural, grau de diferenciação celular, nível de infiltração do carcinoma na parede intestinal, acometimento linfonodal e metástase hepática. Conclusões: O EGFR apresentou maior imunoexpressão na mucosa do carcinoma colorretal do que no epitélio de transição e na mucosa adjacente não neoplásica. A imunoexpressão do EGFR não se relacionou com os parâmetros anatomopatológicos do carcinoma colorretal e com a presença de metástase hepática. (AU)

Perfuração espontânea da via biliar principal na infância / Spontaneous perforation of the main biliary tract in infancy

The authors report a case of spontaneous perforation of the biliary tract (S.P.B.T) in a three-month-old infant. The diagnosis was suspected before the operation by clinical signs and diagnostic tests. The importance of paracentesis and scintigraphy is stressed. A surgical approach was chosen and drainage procedure of the area around the perforation and a cholecystostomy were done. S.P.B.T. is rare and its etiology is controversial, but cannot be forgotten in association between biliary ascites and cholestatic jaundice during the first months of life.

Hérnia de spiegel: relato de quatro casos / Spigelian hernia: report of four cases

Racional: A hérnia de Spiegel é uma entidade pouco reconhecida e não propriamente rara, correspondendo a menos de 1% das hérnias de parede abdominal. Nosso objetivo é o de relatar quatro casos e abordar os diversos aspectos anatômicos e clínicos que corroboram para sua dificuldade diagnóstica. Relato dos casos: Quatro pacientes do sexo feminino, que apresentaram dor e desconforto abdominal na região pararretal, logo abaixo da cicatriz umbilical, acompanhados de massas abdominais palpáveis. A suspeição clínica de hérnia de Spiegel foi confirmada por métodos de imagens: USG e TC de abdome. Foram operadas em caráter eletivo, por cirurgia convencional e com utilização de prótese de polipropileno em dois casos. Apresentaram boa evolução pós-operatória e mantêm-se assintomáticas no seguimento ambulatorial. Conclusão: A hérnia de Spiegel apresenta sinais e sintomas poucos específicos e deve ser sempre lembrada em casos de dor / desconforto e abaulamento em parede ântero-Iateral do abdome...

Janela aortopulmonar: impacto das lesões associadas no resultado cirúrgico / Aortopulmonary window: impact of associated lesions on surgical results

OBJETIVOS: A janela aortopulmonar (JAP) é uma comunicação entre a artéria pulmonar (AP) e a aorta ascendente na presença de duas valvas semilunares separadas. Nesta revisão, descrevemos nossa experiência na história natural da JAP e do impacto de lesões associadas nos resultados cirúrgicos de pacientes tratados em nosso serviço. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo, com revisão dos prontuários dos pacientes diagnosticados entre 1995 e 2005. RESULTADOS: Dos 9 pacientes diagnosticados como portadores de JAP, 6 apresentavam cardiopatia associada. Sete pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, ocorrendo dois óbitos. Um paciente teve a cirurgia contra-indicada pela presença de hipertensão pulmonar, e outro faleceu antes do procedimento cirúrgico por complicação infecciosa respiratória. CONCLUSÃO: Os resultados cirúrgicos são satisfatórios quando a JAP se apresenta como defeito isolado e quando a cirurgia é realizada precocemente, evitando-se o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar (HAP) irreversível. A presença de cardiopatia congênita complexa associada é fator de pior prognóstico em nossa série de casos.

OBJECTIVES: The aortopulmonary window (APW) is a communication between the pulmonary artery (PA) and the ascending aorta in the presence of two separate semilunar valves. This review describes the natural history of the APW and the impact of associated defects on surgical results in patients treated at our institution. METHODS: Retrospective longitudinal study, based on the review of medical files of patients diagnosed between 1995 and 2005. RESULTS: Of nine patients diagnosed as having APW, six had associated lesions. Seven patients were submitted to surgical treatment with two deaths. One patient was not submitted to surgery due to pulmonary hypertension and another one died before the surgery due to a respiratory infection complication. CONCLUSION: The surgical results are satisfactory when the APW presents as an isolated defect and when surgery is performed early, preventing the development of irreversible arterial pulmonary hypertension (APH). The presence of associated complex congenital heart disease is a bad prognostic factor in our series.